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吃他汀类药物,该不该同时吃阿司匹林呢?心外科大夫讲出大假话!

他汀类药物和阿司匹林都是心血管科的王牌药物,二者的地位可以说是绝代双骄,经常联手发挥抗动脉粥样硬化功效,他们可以说是一对好搭档。那么,二者哪些情况下需要联合使用呢?首先,我们分别简单介绍这两类药物:

1.他汀类药物

他汀类药物上市至今已有四十余年,至今仍然是降血脂的首选药物,而此类药物的稳定血管斑块功效在临床应用中更为广泛,他汀通过抑制肝脏胆固醇合成酶,从而有效降低体内低密度脂蛋白胆固醇含量,能有效预防冠心病、脑梗塞等动脉硬化性心血管疾病的发生或复发。

他汀类药物使用中需要注意,可能会有以下副作用:导致转氨酶升高和肝脏损伤、可能诱发肌肉疾病、诱发血糖升高,因此使用前需要常规评估肝肾功能,尤其基础的肝酶(谷丙转氨酶 ALT)和肌酶(肌酸激酶 CK)水平,服药后 1 个月复查,没有问题的话后期3-6个月复查监测。特别提醒,有些人说他汀类药物伤肝伤肾不能服用,这其实是谣言,会误导本该使用他汀的人,可以说,在医生指导下规范使用他汀是安全有效的。

2.阿司匹林

阿司匹林是治疗心血管疾病的经典老药,作为环氧化酶抑制剂它能通过减少血栓素产生抑制血小板聚集,对动脉血栓有很好的抑制功效。阿司匹林可以降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险,预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞、降低心血管危险因素者发病风险。

虽然有阿司匹林走下神坛的说法,但随后多位著名心血管领域专家都辟谣,强调对于明确有动脉硬化性心脑血管病及其有发病高危因素者,使用阿司匹林仍然是首选。阿司匹林使用过程中需注意出血风险,如有皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等表现,需要注意阿司匹林副作用可能。

3. 他汀+阿司匹林什么情况下联合使用?

他汀降血脂的同时稳定斑块,防止斑块发生破裂;阿司匹林抑制血小板聚集,稀释血液从而预防血栓形成,两者协同作用,防止发生血栓性的血管事件,如心肌梗死、脑梗死和血管性死亡。具体疾病有:

1)对于既往已发生动硬化性心血管疾病(ASCVD)包括冠心病,如心肌梗死、心绞痛和冠状动脉狭窄 > 50%;脑血管病,如短暂脑缺血发作、缺血性脑卒中和颈动脉狭窄 > 50%;外周动脉疾病,如间歇跛行;和主动脉粥样硬化性疾病,如腹主动脉动脉瘤和胸主动脉瘤。

2)目前没有上述疾病,但是通过危险因素预测,10年发生上述疾病风险评估超过10%的高危者也需要联合使用他汀和阿司匹林。需要评估的危险因素包括:收缩压≥160 mmHg或舒张压≥ 100 mmHg;非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L;吸烟;体重指数(BMI)≥ 28 kg/m^2等。

#温暖冬至#

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